الأثر التنموي لحوكمة الخدمات الصحية: حالة المستشفيات الحكومية والخاصة في مدينة الإسكندرية

كلمت مفتاحية: الخدمات الصحية، حوكمة القطاع الصحي، المسؤولية الاجتمعية، استراتيجية مصر.2030

مقدمة

دفعت جائحةُ فيروس كورونا المستجد (كوفيد 19-) موضوعَ كفاءة النُظم الصحية وجودَة خدماتها إلى واجهة الاهتمم المحّلي والعالمي. وثار الجدل حول دور المنظمت الطبية التي مُتثّل ذراع النُظم الصحية لتوفير الخدمات المتكاملة، سواء التشخيصية منها أم العلاجية والوقائية. وامتدّ النقاش إلى القواعد والنُظم والمعايير المنظمة لعمل تلك المنظمت، بعدما لحقتها خلال فترة الجائحة معاولُ النقد، والمطالبات بإصلاح جذري في المجال الصحي. وخلال هذا الجدل، جرى ربط جودة الخدمة وكفاءة تقديم المنظمت لها بموضوع الحوكمة. ولم تختلف الحال في مصر؛ إذ تصاعد الاهتمم البحثي بجودة الخدمات الصحية، سواء في المستشفيات الحكومية أم الخاصة، وكذا الرهان الحكومي عليها غايةً تنموية وحقّا دستوريّا ضمن أهداف استراتيجية مصر.2030 عبرر عقود، واجه القطاع الصحي في مصر مشكلات كانت غالبيتها هيكلية، تكمن في النظم والسياسات. وكثرت القيود التي تؤثر في قرارات تقديم الخدمة وإدارة المستشفيات، ذلك فضلًا عن زيادة الأعباء الاقتصادية على المرضى، في وضع اتّسم بتدهور أوضاع المعيشة، وعدم قدرة شريحة واسعة منهم على تحمّل تكاليف العلاج في المستشفيات الخاصة. وصاحب ذلك تراجع الإنفاق العام على منظومة الصحة العامة، وارتفاع تكاليف خدماتها، وعدم القدرة على تغطية فئات عديدة من المواطنين بمظلة التأمين الصحي؛ من هنا، برزت مساعي الحكومة المصرية لإصلاح النظام الصحي، وتقديم "قانون التأمين الصحي الشامل"، وجملة من التطورات التي تتضمن الوعد بحوكمة ناجزة للخدمات الصحية في المنظمت الطبية المصرية. كان تزايد الاهتمم بحوكمة القطاع الصحي مصحوبًا ببرروز مداخل جديدة للنظر في الموضوع، منها منظور الأنساق الاجتمعية ومفاهيمه. وهو منظور مركّب، بما يشمله من مدخلات وعمليات ومُخرجات. وفي هذا المنظور، تُطرح المنظمت الاجتمعية بوصفها نسقًا اجتمعيّا مفتوحًا، يرتبط عضويّا ببيئته المحيطة. وهذا

يعني أن للمنظمة امتدادًا تُشكّله البيئة المحيطة، وهي عامل أساسي مؤثر في نوعية الخدمات الصحية. يسعى منظور النسق الاجتمعي لمقاربة هذا التأثير وأشكاله، بما يُسهم في تبُّين سُبل تحسين الخدمات الصحية، وضبطها بحسب بوصلة الاستراتيجيات والخطط التنموية التي تطرحها الدولة. في ضوء هذا، يبررز سؤال عام حول محددات البيئة التي تعمل داخلها المنظمت الطبية المقدمة للرعاية الصحية في مصر، وما يجابه المستشفيات الحكومية والخاصة من تحديات تؤثر في نوعية الخدمة الصحية. تأمل الدراسة أن تبررز آثار تحسين حوكمة القطاع الصحي في إنجاز أهداف استراتيجية مصر 2030، وأن تُنبّه صانع القرار ومنظمت تقديم الخدمة الصحية، عامة وخاصة، إلى أهمية آليات الحوكمة وطرائقها في تحسين الخدمات الصحية التي تُقدّمها المنظمت الطبية.

مدخل نظري

ظهر مبدأ حوكمة المنظمت الطبية Organizations Medical of Governance عام 1997، بعد إصدار المملكة المتحدة تقريرها الذي يدعو إلى الإصلاح، وكان بعنوان "هيئة الصحة الوطنية الجديدة: حديثة ويُعتمد عليها". كان على الحكومة البرريطانية الاستجابة العاجلة لوضع استشعرت من خلاله فداحة

1 The Department of Health, The New NHS Modern Dependable , 8/12/1997, accessed on 15/4/2025, at: http://bit.ly/4g4UPZw

الأمر، بعد تفُّجُر حوادث وصمها الإهمل الطبي في بعض المستشفيات البرريطانية، وما أثارته من غضب واسع في أوساط المواطنين. وازداد مذّاك اعتناء الحكومات والمنظمت بتطبيق مفاهيم الحوكمة في القطاع الصحي، وبرزت من ثم مجموعة من اللوائح والقوانين والقواعد التي أكدت الالتزام بتوجّهات حوكمة القطاع الصحي ومبادئه. وقد عزّزت ذلك تجارب دولية، بيّنت جدوى الإصلاحات ونجاعة أثرها في تحسين خدمات الرعاية الصحية. وقد شهدت مصر بعض التطوّرات في اتجاه الحوكمة الصحية، وإن ما زالت تعترض مسارها تحديات عديدة تحدّ من التوصل إلى نتائج ملموسة. وهي حال يكشفها ضعف الرضا العام عن الخدمات الصحية، سواء من جانب المرضى المستفيدين، أم حتى من جانب منظمت توفير الخدمة الصحية. ما زال القطاع الصحي في مصر، على خلاف العديد من القطاعات الخدمية، يتردد في جعل المريض محورًا لعمله، ويفتقر إلى نهج يمحور السياسات والخدمات حول حاجات هذا المريض، والدفع بالخدمة إلى مستوى من الجودة يُسهم في تحسن وضعية الصحة العامة عمومًا. من وجهة منهاجية، يحكم النظر في هذه الدراسة جملة من المفاهيم المترابطة التي تُبّين علاقة منظمت الخدمة الصحية بمحيطها الاجتمعي. ونحاول، استنادًا إليها، سبرر مساحات التفاعل بين الحوكمة والاستدامة والمشاركة والمواطنة والنسق والبيئة الاجتمعية. في هذا الإطار، تتبنّى الدراسة مفهومًا محددًا للحوكمة، هو تعريف برنامج الأمم المتحدة الإنمائي، الذي يراها حصيلة لجملة من القيم الجوهرية، أبرزها الشفافية والمسؤولية والإنصاف والمحاسبة، ويصف الحوكمة بأنها: "نظام للقيم والسياسات والمؤسسات، يُدير من خلاله المجتمع شؤونه الاقتصادية والسياسية والاجتمعية، عبرر تفاعلات داخلية وخارجية، بين الدولة والمجتمع والقطاع الخاص. كم ينظم المجتمع من خلال الحوكمة عمليات ص عن وتنفيذ القرارات، من أجل تحقيق الفهم المتبادل، والاتفاق، والفعل/ العمل التنفيذي". وتشمل الحوكمة آليات وعمليات يبلور من خلالها المواطنون مصالحهم، ويُعالجون بها اختلافاتهم، كم يُباشرون في ظلها حقوقهم والتزاماتهم القانونية. وتُدرج ضمن ذلك التعريف القواعد والمؤسسات والممرسات التي ترسم الحدود على التصرفات، وتوفر الحوافز للأفراد والمنظمت والمنشآت. وثمة أبعاد اجتمعية وسياسية واقتصادية تضبط هذه التصرفات والعلاقات في المستويات المختلفة، من الأسرة إلى القرية، والحي والمدينة، والأمة، والإقليم، ومن ثم العالم.

2 كشفت تقارير صحافية نشُرت في ذلك الوقت عن أمثلة عديدة، منها أن أحد مستشفيات الهيئة الوطنية الصحية قد احتفظ بأعضاء بشرية للمرضى من دون موافقة عائلاتهم، في الفترة 1995-1988. وفي كانون الثاني/ يناير 2001، نُِشر تقرير ضد الهيئة الوطنية البرريطانية للصحة NHS، بعدما تبّين أن أحد أطباء الهيئة يقوم على نحوٍ غير أخلاقي وغير مشروع بإزالة أعضاء من أجساد الأطفال لدى تشريحها. ينظر: محمود صبررة، "مفهوم الحوكمة الصحية ونشأته وتطوّره"، ورقة غير منشورة، مقدمة في مؤتمر "الحوكمة الصحية: المسؤولية المهنية والقانونية"، كلية الطب، جامعة الإسكندرية،.2017/3/9-8 3 ريهام مقبل، "مبادئ الحوكمة في رؤية مصر 2030 "، رؤى مصرية، العدد 66 (تموز/ يوليو 2020)، ص.8 4  جمعية الحوكمة والشفافية في قطاع الصحة، دليل حوكمة قطاع الصحة حوكمة أفضل من أجل صحة أفضل: مبادئ وقواعد الحوكمة في المستشفيات (القاهرة: مركز المشروعات الدولية الخاصة، الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية، 2014)، ص.12 5  أحمد صقر عاشور، إصلاح حوكمة التنمية في مصر (القاهرة: مركز العقد الاجتماعي، 2010)، ص.5

ويتمثّل أهم ما يميّز مفهوم الحوكمة الذي وضعه برنامج الأمم المتحدة الإنمائي في شموله وتعدّد مستوياته، ووقوفه على العوامل المؤسسية المختلفة التي تؤثر في تطبيق الحوكمة، وتعيينه الأطراف ذات الصلة، سواء القائمة بهذا التطبيق أم المتأثرة به. قدّم راجيش تاندن منظورًا تصوّريّا يتناول فيه العلاقة بين المواطنة والمشاركة، ييّسر فهمها نموذج عجلة الحوكمة Wheel Governance الذي يضبط علاقة المواطنة والمشاركة من خلال المساءلة Accountability. إن معنى المواطنة يتعلق من زاوية السياسات العامة بالحقوق الاجتمعية، والمسؤولية الاجتمعية، والمحاسبة الاجتمعية. من ثم، تجيء المشاركة في هذا الإطار بصفتها آلية لتمكين المواطنين من آلية للتأثير في القرارات التي تؤثر في معيشتهم ونوعية حياتهم، وتتّخذها السلطة. من ذلك إدماج الفاعلين الممثلين للمجتمع في عمليات اتخاذ القرار، وموازنة مصالحهم عبرر آليات الاتصال والتفاوض. والمساءلة ههنا ضمنة لفاعلية المشاركة؛ إذ مُتثّل ملمحًا جوهريّا معبّرًا عن سلطة المواطنين التي تستند إلى مبدأ المكاشفة Patency في ص عن السياسة. وتعكس صورًا من التبادلية الاجتمعية Reciprocities Social، تُلخّص معنى الإنصاف والتسامح بين الجمعات، في سياق مواطنةٍ فعّالة ومسؤولة، تُعزّز الحق في محاسبة من يتولّون المناصب العامة، وقدرة المواطنين على فرض المسؤولية في المجال العام. للحوكمة أثرها في تحقيق أهداف التنمية المستدامة؛ إذ يشير الهدف السادس عشر من تلك الأهداف التي أعلنتها الأمم المتحدة، إلى ضرورة بناء مؤسسات فعالة وقابلة للمساءلة، وإيجاد جهات مسؤولة، في مقدورها اتخاذ القرارات التي تدفع قدُمًا بأوضاع المجتمع المعيشية والتنموية، وإلزام صانعي السياسات بالتحلّي بمسؤولية أكبرر فيم يخص ضمن جودة الخدمات المقدّمة للمواطنين. ويجري في هذا الإطار تأكيد أن تحقيق ذلك مرهونٌ بمستوى جيّد من الشفافية وتوفير المعلومات للمواطنين. تُعرّف التنمية المستدامة بأنها "التنمية التي تُلبّي احتياجات الحاضر دون أن تهدد قدرة أجيال المستقبل على تلبية حاجاتها"؛ من هنا يمكن القول بوجود صلة وثيقة بين التنمية الاجتمعية والتنمية البشرية، وهم في الأخير وجهان يُعّبارن عن أهم الأهداف التي تضطلع بها الحكومات؛ بما يعكسانه من صورة عن مستويات التقدم التي حظيت بها الدول، ويتطلّبان رسوخَ العلاقة وقوّتها بين البنية الداخلية للمؤسسات والمجتمع الذي تخدمه. تنظر الدراسة إلى موضوعها من خلال عدسة "النسق الاجتمعي" الذي يشير إلى السُبل التي تتكامل بموجبها نظم المجتمع تكاملًا وثيقًا، وتترتب أجزاؤه في إطار شامل، وبما يؤدي إلى تمكين المجتمع من تحقيق أهدافه وغاياته الاجتمعية. ويعرّف معجمُ علم الاجتمعالنسقَ بأنه الوحدة الشاملة التي تتكوّن من مجموعة كبيرة

6 المرجع نفسه، ص.5 7 طرح مفهوم عجلة الحوكمة الباحث الهندي راجيش تاندون. للمزيد ينظر: Rajesh Tandon, "Citizenship, Participation and Accountability: A Perspective," Innovations in Civil Society , vol. I, no. 1 (July 2001). 8  علي جلبي، "المواطنة والمشاركة وانعكاساتهما في حياتنا اليومية"، في: المؤتمر السنوي الحادي عشر: المسؤولية الاجتماعية والمواطنة، 19-16 009/5/ 2 (القاهرة: المركز القومي للبحوث الاجتماعية والجنائية،.)2010 9 Robert Fryatt, Sara Bennett & Agnes Soucat, "Health Sector Governance: Should We be Investing more?" BMJ Global Health , 6/6/2017, accessed on 25/9/2022, at: https://bitly.nz/GbqJz 10  أمارتيا سن، فكرة العدالة، ترجمة مازن جندلي (بيروت: الدار العربية للعلوم ناشرون، 2010)، ص.361 11  سامي عبد العزيز، "المسؤولية الاجتماعية للقطاع الخاص"، في: المؤتمر السنوي الحادي عشر: المسؤولية الاجتماعية والمواطنة، ص.999

من العناصر والمكونات المتفاعلة فيم بينها، على الرغم من كثرتها وتعقّدها، بل تناقضها في الكثير من الأحيان. يؤدي كل من هذه الأجزاء، والعناصر الداخلة في تكوين هذا "الكل" الاجتمعي، وظيفةً محددةً، وبما يسهم في تماسك الكيان الكلي. إن المجتمعات في حاجة إلى الاعتمد المتبادل والتفاعل بين أجزاء النسق الداخلية وتلك القواعد والتوجهات القيمية التي تضبطه؛ فمن دون النظام المعياري والتعاون الاجتمعي، تتفكك النُظم الاجتمعية. والتفكك في هذا السياق مؤشر على فشل المؤسسات الاجتمعية في تحقيق أهدافها، وعجزها عن الوفاء بالحدّ الأدنى من المتطلّبات الضرورية للحفاظ على الجمعة واستمرارية نسقها الاجتمعي. في هذا السياق، تؤدي الحوكمة دورًا جوهريّا في تنظيم العلاقات داخل النسق الاجتمعي؛ إذ تعمل على تحقيق التوازن بين مكوّناته من خلال وضع السياسات وتطبيق القوانين وضمن الامتثال للمعايير التنظيمية. وتكمن أهمية الحوكمة في كونها الإطار الذي يُوجّه عمليات ص عن القرار، ويوفر آليات للمساءلة والشفافية؛ ما يُعزّز قدرة المجتمع على تحقيق الاستدامة. لا ينفي مفهوم النسق الاجتمعي الصراعات الداخلية أو الخارجية، أو وقوع تناقضات وتوترات بين التنظيمت المختلفة في المجتمع. والواجب التعامل مع مفهوم النسق الاجتمعي بوصفه مفهومًا نسبيّا، فوجود قدرٍ ما من الترهّل والتفكك، واحتمل التعّثر وسوء التنظيم، هو ملمح لا يفارق حركة أي نظام اجتمعي. أما "البيئة الاجتمعية"، فهي أحد مكوّنات النسق الاجتمعي، وتتشكل من الظروف الاجتمعية المحيطة بوجود الإنسان والمحددة لمجالات نشاطه. ولهذه البيئة مستويان: الأول هو البنية الكبيرة Structure Macro الذي نعني به تصوّر المجتمع بصفته نسقًا اجتمعًّيًا واقتصاديّا متّسمًا بالشمول، ويحوي القوى المنتجة وجملة العلاقات والمؤسسات الاجتمعية، والوعي الاجتمعي، وثقافة المجتمع؛ أما المستوي الثاني، فيخص البنية الصغيرة Structure Micro التي تحيط بالإنسان مباشرة، كالأسرة والصف الدراسي وفرقة العمل... إلخ. يجدر بنا ههنا أن مُنيّز، بحثيّا، بين العلاقات التي يعكسها التنظيم الداخلي للنسق وتلك التي تربطه بالبيئة الخارجية. لمقاربة موضوع الدراسة والوقوف على تحديات البيئة الداخلية والبيئة الخارجية المحيطة بمنظمت تقديم الخدمات الصحية للمواطنين، تبنّينا منهجًا وصفيّا يرصد حالات ممثلة لها، مثل المستشفيات الحكومية والمستشفيات الخاصة ضمن نطاق جغرافي محدد، وهو هنا مدينة الإسكندرية. وقد جرى اختيار حالتين من هذه المستشفيات، تتمتعان بالوصول إلى الحد المعياري، إحداهم مستشفى حكومي، والأخرى مستشفى خاص. أما المستشفى الحكومي، فقد حصل على شهادة الاعتمد بعد وفائه

12  عدنان أبو مصلح، معجم علم الاجتماع (عمان: دار أسامة للنشر والتوزيع، 2010)، ص.472 13 Raf Vanderstraeten, "Social Systems Theory: Talcott Parsons and Niklas Luhmann," in: Encyclopedia of Educational Theory and Philosophy , D.C. Phillips (ed.), vol. 2 (Thousand Oaks, CA: Sage, 2014), pp. 770–772. 14  شارلوت سيمور، موسوعة علم الإنسان: المفهومات والمصطلحات الأنثروبولوجية، ترجمة علياء شكري (القاهرة: المركز القومي للترجمة، 2009)، ص.223-222 15  ناتاليا يفريموفا وتوفيق سلوم، معجم العلوم الاجتماعية: مصطلحات وأعلام: روسي – إنكليزي - عربي (بيروت: الشركة العالمية للتجارة والتسويق، 1992)، ص.407 16  جي روشيه، علم الاجتماع الأمريكي: دراسة لأعمال تالكوت بارسونز، ترجمة محمد الجهوري وأحمد زايد (القاهرة: دار المعارف، 1981)، ص.81 17 طبّقنا هنا بروتوكول الأخلاق البحثية، وحصلنا على موافقة رسمية على تطبيق الدراسة الميدانية من الجهات المختصة، لتنفذ في مستشفيَي

الدراسة اللذين تم حجب اسميهما حفاظًا على سرّية البيانات وخصوصياتها.

بمعايير المستشفيات المعتمدة، وأما المستشفى الخاص، فقد حصل على شهادة الأيزو (إصدار 2019/1/1، وفقًا للمواصفة القياسية الدولية:2015 9001 ISO). وأجرينا مقابلات مع مجموعة ضمت 12 مشاركًا، من الهيئة الإدارية والفنية بالمستشفَييَن الحكومي والخاص. بلغ عدد المستجيبين من المستشفى الحكومي تسعة، وكان ممثلو المستشفى الخاص ثلاثة. وتوخّت الدراسة من هذه المقابلات عرض الموضوع على من تسمح خبرراتهم بتعريف التحديات التي تتسبب في تباين مستوى الخدمات الصحية المقدمة في حالة الدراسة. ولغاية التعرّف إلى مستوى تقديم الرعاية الصحية من منظور متلقّي الخدمة، جرى عقد سلسلة أخرى من المقابلات مع المرضى، في عيّنة ضمّت عشرين مريضًا، جرى انتقاؤهم من بين متلقّي الخدمة الطبية، ممن تم تشخيصهم وعلاجهم في المستشفَييَن محل الدراسة. إضافة إلى ذلك، جرى الاستئناس بآراء مجموعة من كبار الخبرراء المتخصصين في القطاع الطبي من خلال مقابلات معمّقة، تضمنت أسئلة مفتوحة، تيّسر الحصول على أكبرر قدر من المعلومات المتعلقة بالدراسة (الملحق). طر نحا خلال هذه المقابلات ما جمعناه من بيانات تخص الأوضاع في مستشفيات مدينة الإسكندرية، وطلبنا من المستجيبين تفسير ما تعكسه تلك البيانات، ويتّصل بموضوع الدراسة، آملين أن يطرحوا آراء وتفسيرات تخصّها، من منطلق خبرراتهم العملية. وتُقسم هذه البيانات ثلاث فئات: أولاها عيّنة من شكاوى موجّهة من المرضى إلى المستشفيات الحكومية في مدينة الإسكندرية في الفترة كانون الثاني/ يناير- كانون الأول/ ديسمبرر 2018. وثانيتها بيانات كمّية مستمدة من النشرات السنوية لإحصاء الخدمات الصحية، التي تصدر عن الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، للأعوام 2018-2014. وثالثتها بيانات غير منشورة تخص مؤشرات جودة الأداء للمستشفيات الحكومية خلال عام 2019، توصلنا إليها من خلال مركز دعم المعلومات واتّخاذ القرار في مدينة الإسكندرية.

أوالًا: التحديات التي تواجه المنظمت الطبية

تتأثر المؤشرات الصحية العامة بنوعين من العوامل: أولهم عوامل داخلية، تحكم عمل المنظمت الصحية؛ وثانيهم، تأثرها كذلك بعوامل أخرى خارجية تشمل النواحي الاقتصادية والاجتمعية والثقافية.

1. تحديات البيئة الداخلية

على صعيد الموارد البشرية، تُبين تقارير الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء واقع العجز في أعداد القوى البشرية في المستشفيات الحكومية، سواء بين الأطباء أم في سلك التمريض. وهو عجز نجد مثيله في القطاع الخاص، بحسب ما تُبيّنه حالة الدراسة. ونعرض في الجدول (1) واقع القوى البشرية العاملة في المجال الصحي في الإسكندرية بين عامَي 2014 و.2018

18 سعينا لموازنة هذه البيانات بطلب الشكاوى المقدمة للمستشفيات الخاصة، إّلا أن الأمر قد تعذّر، ولم نحصل عليها.

الجدول (1) القوى البشرية في المستشفيات الحكومية والخاصة في مدينة الإسكندرية (القوى البشرية في المستشفيات الحكومية والخاصة في مدينة الإسكندرية (2014

المصدر: مستخلَص من: جمهورية مصر العربية، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية، لعام 014 2 (القاهرة: كانون الأول/ ديسمبرر 2015)، ص 92-22؛ جمهورية مصر العربية، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 015 2 (القاهرة: تشرين الثاني/ نوفمبرر 2016)، ص 95-24؛ جمهورية مصر العربية، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 016 2 (القاهرة: تشرين الثاني/ نوفمبرر 2017)، ص 56-37؛ جمهورية مصر العربية، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 017 2 (القاهرة: 2019)، ص 58-37؛ جمهورية مصر العربية، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 018 2 (القاهرة: 2019)، ص.61-42

نقرأ من خلال هذه الأرقام نتيجة واضحة، وهي زيادة نسب العاملين، سواء من الأطباء أم من الممرضين، في المستشفيات الخاصة على نظيرتها العامة؛ ما يطرح السؤال عن تراجع حجم القوى البشرية في المستشفيات الحكومية، خلال تلك الفترة، وهي المفترض بها أن تخدم القطاع الأوسع من المواطنين. ونلاحظ كذلك مسار التراجع في أعداد الفرق الطبية في القطاع الحكومي، بما نسبته 8.68 في المئة في الأطباء، و 10.35 في المئة في هيئة التمريض. ويمكن تلمّس حقيقة الفجوة؛ إذ إنها أكبرر مم توحي به الأرقام المبيّنة، إذا ما أضفنا إلى المقارنة بُعدَ الزيادة السكانية، التي كان ينبغي معها أن تحدث زيادة متناسبة في أعداد الفرق الطبية. ثمة بُعد آخر مهم يخص قيام الأفراد فعليّا بالعمل. وفي هذا السياق، تكشف البيانات عن فجوة واسعة بين أعداد القائمين على العمل وقوّة العمل المسجلة؛ فثمة نسبة معتبررة منهم في إجازات تأتي تحت أسباب مختلفة: إجازة تعاقد، إجازة رعاية، إجازة تفرّغ دراسة، إجازة إعارة، منتدب، مرافقة زوج، إجازة وضع، إجازة دراسة زمالة. ونُبّين في الجدول (2) تلك الفجوة في المستشفى الحكومي محل الدراسة.

19 بحسب الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، ارتفع عدد سكان مدينة الإسكندرية من نحو 4.8 ملايين نسمة عام 2014، إلى أكثر من 5.3 ملايين نسمة عام.2018

الجدول (2) فجوة الموارد البشرية في المستشفى الحكومي عامفجوة الموارد البشرية في المستشفى الحكومي عام 2019

الإجملي 1368

المصدر: من إعداد الباحثة، استنادًا إلى إحصاءات غير منشورة في المستشفى الحكومي محل الدراسة.

تنعكس هذه الفجوة الواسعة في شكل انخفاض حاد في قدرات تقديم الخدمة الصحية في المستشفيات الحكومية. وهو أمر بيّنت المقابلات أثره في مستويات تقديم الخدمات الصحية، وفي جودتها، حيث تنخفض الرعاية الفاعلة والقدرة على توفيرها في الوقت المناسب. وتُبّين الشكاوى، على سبيل المثال، أثرَ عدم توافر العدد الكافي من الأطباء للقيام بالعمليات الجراحية، المتمثل في تأخّر الرعاية الطبية عن وقتها الواجب، الذي يُشاهد في قوائم الانتظار الطويلة. في حين يشكل ازدياد الضغط على الأطباء المتاحين سببًا في تراجع قدرتهم على توفير الخدمة على النحو المعياري. فضلًا عم تقدّم، ثمة تحديات تتصل بالتجهيز والتمويل، منها ما يتعلق بتوافر الأّرِسّة المجهزة، الضرورية للوفاء بالخدمة، والملاحظ في حالة الدراسة انخفاض عددها على نحوٍ ملموس. ونُبّين في الجدول (3) الفجوة بين المُتاح والمطلوب خلال المدة التي غطّتها الدراسة الميدانية. تراجع عدد الأسرّة في المستشفيات الحكومية، في حين تزايد، في المقابل، عددها في المستشفيات الخاصة، في الفترة نفسها. يلُاحظ كذلك في الفترة نفسها أن عدد المستشفيات الحكومية والخاصة قد ازداد، لكن بقي العجز في الأسرّة ماثل؛ ا وقد تبيّن - من خلال الاطّلاع على بيانات تخص مؤشرات جودة الأداء في المستشفيات الحكومية في مدينة الإسكندرية، أصدرها مركز دعم المعلومات واتّخاذ القرار في الفترة كانون الثاني/ يناير-تشرين الأول/ أكتوبر 2019 - أن نسبة شغل الأسرّة في المستشفيات الحكومية الكبرى قد وصلت إلى 100 في المئة. بحسب السجلات، يُبرّر المسؤولون في المستشفى الحكومي، في ردودهم على الشكاوى، أن سبب عجز أسرّة

العناية المركّزة، على سبيل المثال، هو في ضخامة عدد المرضى المحجوزين في أقسام العناية المركزة؛ ما يضطر الإدارة إلى رفض استقبال مرضى جدد. وفي إحدى الشكاوى الواردة إلى الإدارة الصحية في الإسكندرية، تشكو مريضة من عدم توافر سرير لها في قسم العناية المركّزة، على الرغم من الاحتياج الشديد له في حالتها، وتُظهر هذه الشكوى أن المسؤول قد اكتفى بحجز المريضة بإحدى الغرف العادية في المستشفى، إلى حين توافر أسرّة في قسم العناية. وفي حالة أخرى، رفضت الإدارة استقبال المريض لعدم توافر مكان له في القسم.

20 يجدر الإشارة هنا إلى أن الأسرّة الموجودة في المنشآت العلاجية والمخصصة للمرضى في العيادة الداخلية، التي في مقدور المواطنين

استخدامها حال المرض، تتوزّع بين خدمة مجانية وأخرى برسوم محددة، ولا يشمل الجدول أسرّة الطوارئ وما يخص تجهيزات استراحة

الأطقم الطبية. ينظر: جمهورية مصر العربية، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 014 2 (القاهرة: 2015)، ص.2

الجدول (3) عدد الأسرّة في المستشفيات الحكومية والخاصة في مدينة الإسكندرية

عدد الأسرّة في المستشفيات الحكومية والخاصة في مدينة الإسكندرية في الفترة في الفترة 2014

المصدر: من إعداد الباحثة، استخلاصًا من: النشرات السنوية لإحصاء الخدمة الصحية الصادرة عن الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء للأعوام: (2014)، ص 13؛ (2015)، ص 9؛ (2016)، ص 17؛ (2017)، ص 22؛ (2018)، ص.37

في ضوء هذه المسائل التي بيّناها، جرى طرح المشكلات المتعلقة بالبيئة الداخلية، وما يخصّها من بيانات من عموم مستشفيات المدينة، على المستجيبين من مسؤولي مجلس الإدارة في المستشفى الحكومي محلّ الدراسة وأعضائه. وقد أفاد هؤلاء بوجود عدد من القيود، منها ما عّبتر عنه إحدى المشاركات، بقولها: "بالنسبة للعيادات، فإن حجم تردد المرضى أكثر من استيعاب المستشفى، أما بالنسبة للتمريض، فالمشكلة الأساسية اّللّي [التي] بنسمعها هي نقص العدد". أما عن توافر المستلزمات الطبية، فقد رأى أحد المسؤولين في مجلس الإدارة في المستشفى الخاص محلّ الدراسة، أن "أكبرر مشكلة تواجه الأطباء [هي] نقص المستلزمات والأدوات والمستهلكات [...] نقص المستلزمات يجعل المريض يظن أننا [ننكر وجودها]، والممرضة لا تريد أن توفّرها". يتسبب عدم توافر الإمكانيات والمستلزمات الطبية في تزايد احتمل حدوث العدوى، كم يزيد من العبء النفسي على المريض. إضافة إلى هذا، فإن اعتقاد بعض المرضى أن المستلزمات متوافرة، بينم لا يرغب المستشفى في منحها لهم، يدفعهم أحيانًا إلى مسالك عدوانية ضد أفراد الفِرَق الطبية. وثمة ضخامة في المرصود من الاعتداءات على الأطباء والمُمرضين، من ذوي المرضى؛ ما يُعزّز هذا الرأي. وما تشير إليه الشكاوى الموثّقة التي اطّلعنا عليها من عجز في أجهزة الأشعة مثال على الفجوة في التجهيزات الطبية. ويتفاقم هذا العجز مع زيادة أعداد المرضى، وبما يفرض على المريض الانتظار فترات طويلة. وتظهر إحصاءات لبعض

21 ح. م، مقابلة شخصية، 2019. تجدر الإشارة في ما يرد من اقتباسات من المستجيبين إلى أن الباحثة تحرص على ترك لغتهم على حالها، وتتدخّل بالقدر الذي يزيل التباس العبارات العامية. 22 ع. غ، مقابلة شخصية،.2019

المستشفيات الحكومية في الإسكندرية، في الفترة كانون الثاني/ يناير-تشرين الأول/ أكتوبر 2019 الحجم الكبير لهذه الفجوة التجهيزية، وبما يخالف المعايير التخطيطية للخدمات الصحية في جمهورية مصر العربية.

الجدول (4) عدد الأجهزة الُم عدد الأجهزة الُمتاحة في المستشفيات الحكومية المركزية من الفئة (أ) عن تشرين الأول/ أكتوبر تاحة في المستشفيات الحكومية المركزية من الفئة (أ) عن تشرين الأول/ أكتوبر 2019

المرضى)

المصدر: من إعداد الباحثة، استنادًا إلى بيانات جاهزة غير منشورة وفّرها مركز دعم المعلومات واتّخاذ القرار عن تشرين الأول/ أكتوبر.2019

كم نتبيّن من الجدول (4)، فثمة محدودية شديدة في عدد أجهزة الأشعة المتوافرة للمستشفيات الثلاثة. ويزداد الوضع حدّة في بعض التجهيزات؛ فعلى سبيل المثال، في المستشفى الثاني، المصنّف ضمن المستشفيات المركزية، لا يتوافر سوى جهاز واحد للأشعة المقطعية، على الرغم من ضخامة عدد المتردّدين عليه من المرضى. ويتسبب مثل هذا الوضع في إطالة قوائم انتظار المرضى لتلقّي خدمات الأشعة. كذلك الحال في "المستشفى الأول" الذي يتعامل مع عدد ضخم من المرضى، لا يخدمهم سوى خمسة أجهزة فقط طوال المدة التي يُظهرها البيان. 2. تحديات البيئة الخارجية يكمن رصد عدد من التحديات النابعة من البيئة الخارجية المحيطة بالمنظمت الطبية، أوّلها تحديات البيئة الاقتصادية. ثمة عدة آثار لانخفاض الإنفاق العام على الصحة، وتحميل المرضى نفقة الخدمة عمليّا؛ حيث يضطر كثيرون منهم إلى تدبير الاحتياجات الأساسية من أدوية ومستلزمات طبية بأنفسهم. ويزداد الأمر سوءًا

23 بيانات جاهزة غير منشورة عن مؤشرات جودة الأداء لعام 2019 في المستشفيات الحكومية، الصادرة عن مركز دعم المعلومات واتّخاذ القرار. 24 وزارة الإسكان والمرافق والمجتمعات العمرانية، الهيئة العامة للتخطيط العمراني والإدارة المركزية للبحوث والدراسات والتخطيط الإقليمي، دليل المعدلات والمعايير التخطيطية للخدمات بجمهورية مصر العربية (القاهرة: 2014)، ص 26-24. تفرض هذه المعايير ضرورة توافر التجهيزات القياسية لأي وحدة أشعة، وبما يشمل أجهزة للأشعة السينية X-Ray، والأشعة المقطعية Scan (CT) Tomography Computed، وأشعة الموجات فوق الصوتية Sonogram Sound Ultra وتصوير بالموجات فوق الصوتية للقلب.Echocardiography

نتيجة عدم استقرار الوضع الاقتصادي بصفة عامة، وانعكاسه على الأجور، في شكل موجات تضخم ترفع أسعار الدواء وتكلفة توريد المستلزمات والأجهزة الطبية إلى المستشفيات. وهو وضع ينعكس على مستويات الجودة التي تتراجع، وكذا استمرار زيادة عبء الإنفاق الذاتي من جهة المرضى على الخدمة الصحية، بما فيها التي يتلقّونها في المستشفيات الحكومية. يتأكد هنا ما ذكرته منظمة الصحة العالمية، وهو أن شبه ثبات الإنفاق الحكومي على الصحة في الفترة 2018-2014، قد أدى إلى أن يُسدّد المواطنون نحو 72 في المئة من إجملي الإنفاق الصحي من أموالهم الخاصة. وربما يُفّسر ذلك ما تبُررزه البيانات من زيادة الاعتمد على القطاع الخاص في تقديم الخدمات الصحية، وتكشف هذه الحال اختلال المساواة بين المواطنين في الحصول على الخدمات الصحية. ويشير التقرير إلى إشكال يُعّبر عن الإخفاق الصحي، هو محدودية قدرة الإدارة الصحية على تدبير التمويلات الضرورية، إضافة إلى العجز الماثل في الموارد البشرية، وكذا الضعف على صعيد التكنولوجيا والمعلومات. والحال، أن مدفوعات الأفراد صارت عمليّا المصدر الرئيس لتمويل الإنفاق الصحي في مصر؛ إذ زادت نسبتها من إجملي الإنفاق الصحي، من 59 في المئة عام 2015، إلى نحو 63 في المئة عام 2019. وفي مقابل ذلك، تراجعت نسبة الإنفاق الحكومي من 31 في المئة عام 2015، إلى نحو 28 في المئة عام 2019. يؤكد هذا الوضعَ العديدُ من الشكاوى المرصودة في الفترة كانون الثاني/ يناير-كانون الأول/ ديسمبرر 2018. وأفادت الشكاوى في الكشف عن بعضٍ من صور الإنفاق الذاتي الموجّه إلى تعويض العجز في المستلزمات والتجهيزات الطبية؛ وكذا عن المصاعب التي يتعرّض لها المرضى جرّاء ذلك، بخاصة الفقراء منهم، ممن يضطرون إلى الانتظار في قوائم طويلة، أملًا في الحصول على الخدمة. أما الغالب، فهو قيام القادرين نسبيّا من المرضى بتدبير المستلزمات الطبية المطلوبة من مالهم الخاص، وعادة ما تُباع بأسعار عالية. وقد تدفع الضرورة الملحة في الأحوال الخطرة التي تقتضي إجراء عمليات جراحية إلى قيام المرضى وذويهم بتدبيرها من خلال الاستدانة أو طلب العون من الجمعيات الخيرية والمتبرّعين. تؤثر البيئة السياسية والتشريعية أيضًا في قدرة المنظمت الصحية على تقديم خدماتها، وفي مستوى تلك الخدمات، والملاحظ ازدياد الشكوى من تعدّد التبعيات الإدارية، وما يستتبع ذلك من تعدّد اللوائح والقواعد التي تفرضها كل جهة تتبع لها المنظمت الطبية؛ تظهر ذلك آراء الخبرراء في المقابلات؛ إذ أجمع هؤلاء على أن التحديات التي تواجه مقدّمي الخدمات الصحية تضمّنت جانبًا تشريعيّا ولائحيّا. ويعزو مدير وحدة الحوكمة الصحية ارتباك العمل إلى هذا السبب، فيقول: "عدم تماشي بعض اللوائح والقوانين مع مفهوم الحوكمة يتسبب في عدم ثبات ووضوح الإجراءات المعتمدة داخل المؤسسات". ويشرح أحد الخبرراء، وهو رئيس مجلس إدارة جمعية الحوكمة والشفافية في قطاع الصحة، مدى صعوبة تجاوز هذا الإشكال، قائل:ا

25  صندوق النقد الدولي، التمويل والتنمية (الأمم المتحدة: 2015)، ص.24 26 ينظر: منظمة الصحة العالمية، "ورقة بيضاء: ملامح السياسة الصحية في جمهورية مصر العربية"، شوهد في 2023/8/26، في: https://bitly.nz/81icq 27   جمهورية مصر العربية، معهد التخطيط القومي، الإنفاق الصحي في مصر بين اعتبارات الكفاءة والفاعلية، سلسلة قضايا التخطيط والتنمية 336، تموز/ يوليو 2022، شوهد في 2024/7/25، في: https://bitly.nz/o51Jb 28 نبيل دويدار، مقابلة شخصية، الإسكندرية،.2020/1/28

"يتطلّب الأمر إصلاحات هيكلية ضخمة؛ بعضها يخرج عن نطاق الصحة [...] ضعف الالتزام بالقوانين والأُطر، بحكم الحوكمة، يخلق مساءلة، والغالبية لا تريد المساءلة، لأن عائده غير ملموس بشكل مباشر، وبتاخد [وتأخذ] وقت [وقتًا]، ولكنه عائد قوي؛ لذلك صعب تق عن العاملين أنه خلال سنوات هيكون [سيكون] فيه تحسين". ويُنبّه المستشار الإقليمي لإدارة المستشفيات إلى طبيعة التحدي الماثل في هذا الخصوص، قائل:ا "كثير من المستشفيات ليس لديها مجلس حوكمة منفصل! يعتبرر مجلس الحوكمة هو وزارة الصحة، ومدير المستشفى بيمثل [مُيثّل] مجلس إدارة تنفيذي [تنفيذًّيًا]، بينم في القطاع الخاص، يوجد مساهمين [مساهمون] يقوموا [يقومون] بدور مجلس الحوكمة، ودا [وهذا] هو الفرق، لكن على أي حال لازم يكون فيه توجيهات للمستشفى". التبعيات والصلاحيات المتعددة، وكذا تعدّد القوانين واللوائح، يمك ننا أن ننسب إليها المرصود من التخبّط الإداري وتراجع إمكانيات الحوكمة. نُبّين في الشكل صورة لهيكل القطاع الطبي في مصر، تبُررز تشرذمه، في وضع يتّسم بتبعيات المنظمت الطبية المقدمة الخدمة لجهات عديدة مختلفة، أكبررها وزارة الصحة والسكان ووزارة التعليم العالي. تتنوّع ضمن هذا الهيكل القرارات المنظمة للعمل، وبما ينعكس على مستويات جودة الخدمة الصحية المتفاوتة المقدمة للمواطنين. وتختلف كذلك قدرات تلك الهيئات المتحكمة في المنظمت الطبية، من حيث الميزانيات والقدرة على توفير التجهيزات والحفاظ على حجم للأفراد مناسب للعمل، وغير ذلك من أمور معيارية تبّين في الشكل فئات المستشفيات العاملة في القطاع الطبي في مصر وتصنيفها إلى ثلاث فئات: مستشفيات خاصة، ومستشفيات حكومية، ومستشفيات تابعة للقطاع الأهلي الخيري. ثمة أحوال تطرأ، بخاصة ما يتّصل بانتشار الأمراض والأوبئة، وبما يؤدي إلى زيادة عدد حالات المتردّدين من المرضى على المنظمت الطبية، وزيادة معدّل الوفيات. تكشف نتائج المسح الصحي للأسرة المصرية عام 2021 عن ارتفاع في معدل وفيّات الرضع، مقارنة بالمعدلات التي تم رصدها في المسح السكاني الصحي عام 2014؛ إذ كانت 22 حالة وفاة لكل 1000 مولود، وقفزت إلى 25 حالة عام 2016. وتوضح بيانات مركز المعلومات في مديرية الشؤون الصحية في الإسكندرية، الخاصة بالإدارات الصحية، أن إجملي عدد المتردّدين على المستشفيات الحكومية عام 2019 بلغ 3517812 مريضًا، بينم كان عام 2018 قد بلغ 328491 مريضًا. وهذا أمر يمكن إرجاعه إلى أسباب عديدة، منها انتشار الأمراض السارية وغير السارية. يبُررز الجدول (5)، المستمدّ من بيانات مركز دعم المعلومات واتخاذ القرار، ازدياد عدد المرضى المصابين بالأمراض السارية في الفترة كانون الثاني/ يناير-كانون الأول/ ديسمبرر 2019 في المستشفيات الحكومية في مختلف الإدارات التابعة لفئة معيّنة من المستشفيات العاملة في القطاع الطبي في مدينة الإسكندرية (أ، ب، ج، د، ه، و):

29  مصطفى نحتر، مقابلة عبرر الهاتف،.2020/2/5 30 حامد رفاجي، مقابلة شخصية، ترجمة إيمان السيد، القاهرة،.2019/12/10 31   أحمد حجازي، المواطنة وحقوق الإنسان في ظل المتغيرات الدولية الراهنة (القاهرة: الدار المصرية السعودية، 2009)، ص.159 32   الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء، المسح الصحي للأسرة المصرية (القاهرة: 2021)، ص.18 33   تم حجب عرض بيانات المستشفيات حفاظًا على السرّية وحماية الخصوصية.

دًاملصدر: من تصميم الباحثة، استناًا إىل: مجدي حجازي، "الحوكمة من منظور مديرية الشؤون الصحية"، ورقة مقدمة يف مؤمتر "الحوكمة الصحية: املسؤولية املهنية والقانونية"، قاعة املؤمترات يف كلية

مستشفيات جراحات اليوم الواحد مستشفيات أحادية التخصص

مركز ا ورام

مستشفيات £ وذجية

مستشفيات عامة مستشفيات مركزية

الوحدات الصحي

الطبية اتخصصة

أمانة اراكز للتأم™ الصحي

الهيئة العامة

احليات

.2017/3/9-8، الطب، اإلسكندرية

مستشفيات تخصصية

القطاع الخاص

التخصصات مستشفيات متعددة

مستشفيات متعددة التخصصات

الجامعية استشفيات وزارة التعليم العا†

معاهد قومية مستشفيات تعليمية

فئات املستشفيات العاملة يف القطاع الطبي يف مرص فئات املستشفيات العاملة يف القطاع الطبي يف مرص

واعاهد التعليمية الهيئة العامة للمستشفيات

اؤسسة العž جية للرعاية الصحية

الهيئة العامة وزارة الصحة

القطاع الحكومي القطاع الطبي  م

قطاع الخدمات الطبية وزارات وهيئات أخرى

للقوات اسلحة إدارة الخدمات الطبية

بوزارة الداخلية

مستشفيات متعددة التخصصات  كات القطاع العام

مستشفيات متعددة التخصصات القطاع اه الخ ي

مستشفيات تخصصية

الجدول (5) عدد حالات الغسيل الكلوي (كانون الثاني/ يناير-كانون الأول/ ديسمبرر عدد حالات الغسيل الكلوي (كانون الثاني/ يناير-كانون الأول/ ديسمبرر 2019

الإجملي 1440

المصدر: من إعداد الباحثة، استنادًا إلى بيانات جاهزة غير منشورة حصلت عليها من مركز دعم المعلومات واتخاذ القرار في محافظة الإسكندرية، لحالات الغسيل الكلوي في الفترة كانون الثاني/ يناير-كانون الأول/ ديسمبرر.2019

أخيرًا، يمكن إضافة معوّقات تتصل بالثقافة والصور الذهنية السلبية، وبعضها نابع من الموروث الثقافي. ومن ثم يؤثر في خيارات الأفراد، وفي وعيهم بالفرص والبدائل المُتاحة لهم، تلك الصور الذهنية عن جودة الخدمات الصحية. في حالة الدراسة، ثمة قناعة لدى المستجيبين من المرضى تجعلهم يُفضّلون المستشفيات الخاصة على المستشفيات العامة؛ إذ تتوافر في الأولى المستلزمات الطبية، ومستوى عالٍ من الرعاية الصحية، فضلًا عن اهتمم فِرَقها الطبية بالمرضى، بداية من لحظة دخولهم المستشفى إلى خروجهم. يعكس جزء من هذا الرأي الموروث الثقافي، ورسوخ تصوّرات تخص التميز في كفاءة تقديم الخدمات الصحية بين القطاعين وفاعليته.

ثانيًا: مناقشة النتائج وانعكاساتها عىل استراتيجية 2030

أظهر المبحث السابق من هذه الدراسة ما يواجهه القطاع الصحي من تحديات، أهمها نقص التمويل وغياب العدالة في توزيع الخدمات الصحية بين الفئات المجتمعية المختلفة. وتم تسليط الضوء على العديد من التحديات المرتبطة بجودة الخدمة والتفاوت في تقديمها بين المنظمت الطبية الحكومية والخاصة، وتأثير ذلك في وضعية المساواة بين المواطنين. وفي ظل استشعارها هذه التحديات، عملت الحكومة على وضع إطار للإصلاح، أجملته في الرؤية الاستراتيجية للصحة عام 2030. وقد شددت هذه الرؤية على هدف عام، وهو أن يتمتع المصريون كافة بالحق في حياة صحية سليمة آمنة، من خلال نظام صحي متكامل، يتميز بالإتاحة والجودة وعدم التمييز. وقد أمِلَت من هذا النظام أن يُحدِث فارقًا نوعيّا في مستوى المؤشرات الصحية، وأن يوفر التغطية الصحية والوقائية الشاملة

للمواطنين كافة، والتدخل المُبكر الذي يقيهم من المخاطر الصحية، كذلك العمل على توفير التمويلات التي ترفع عن كاهل المرضى التكلفة الكبيرة للخدمة الصحية، بخاصة غير القادرين منهم، ويحقق كذلك رضا

المواطنين والعاملين في قطاع الصحة. والغاية العامة هي تحقيق الرفاهية والتنمية الاجتمعية والاقتصادية، وأن تعود مصر رائدة في مجال الخدمات والبحوث الصحية والوقائية عربيّا وأفريقيّا.

. 1 مسألة لااستدامة التنموية

العلاقة بين تحقيق التنمية المستدامة وتطبيق نموذج فاعل للحوكمة والجودة في المنظمت الطبية هي علاقة وثيقة، يُشدّد على ضرورتها أمين المعهد العربي للتنمية المستدامة، بقوله: "أهم أهداف التنمية المستدامة، أو أحد أهم أهدافها، هو القضاء على الفقر العالمي؛ لأن عندما نُعطي المجتمع أحسن الوسائل لتحسين الصحة والتعليم، فأنا أُحسّن إنتاجية الفرد،

وأُقلّل أيام المرض. الوصول إلى تحقيق هدف تنموي مستدام يحتاج [إلى] تطبيق مؤشرات الحوكمة والجودة الصحية والسير على خطة [...] أنا أدعو إلى زيادة دور البحث العلمي في هذه القضية؛ بمعنى إني أتمنى مع تشكيل البررنامج الإنمائي المقترح أن يكون فيه دراسات من جميع القطاعات المالية والإدارية وإدارة الأعمل والصحية بأهمية هذه القضية، أهمية مؤشرات الحوكمة، ثم قياس المؤشرات بمنهج علمي". يسود الاعتقاد أن الحوكمة هي مدخل يُعزّز الرعاية الصحية والمساعي الرامية إلى تحسين جودتها. يُعدّد مدير وحدة الحوكمة الصحية الآليات التي يعتقد أنها تُسهم في هذا المنحى، قائل:ا "إدخال مفهوم الحوكمة في القطاعات المختلفة للقطاع الصحي، الالتزام بالمفهوم العام لأي مجلس إدارة، تشجيع مفهوم المجالس داخل المؤسسات، إيجاد أدوات للمجتمع والأفراد للتعبير عن متطلّباتهم وتفاعل المسؤولين مع تلك المتطلّبات، إدخال مفهوم الحوكمة أو تدريس الحوكمة ومبادئها بكليات القطاع الصحي وإدراجها في برامج الدراسات العليا، التعاون بين المؤسسات القائمة لضمن مستوى المهنيين". ويضيف: "لا بد من أن يكون للمؤسسات مجالس إدارة أو حوكمة وإلغاء تحكم الفرد، و[من ال] ضروري التعلم والتدريب للإدخال التدريجي لمفهوم القيادة والإدارة من خلال إدخال مجالس الأمناء ومجالس الإدارة، وتدريب القيادات على مفهوم الحوكمة وأدواتها وكيفية تطبيقها". في الاتجاه ذاته، يُنبّه رئيس مجلس إدارة جمعية الحوكمة والشفافية في قطاع الصحة إلى أهمية علاقات الملكية، وكذا إلى أهمية عمليات المراجعة: "تعزيز دور الدولة والمالك، وخلق وظيفة الملكية في المؤسسات العامة، أما في القطاع الخاص، فتعزيز دور المالك يكون في الجمعية العمومية، والتركيز على مجالس الإدارة من ناحية الشكل والأداء،

34 جمهورية مصر العربية، وزارة التخطيط والتنمية الاقتصادية، 0302 رؤية مصر المحدثة: الأجندة الوطنية للتنمية المستدامة، 2023، ص 137، في: https://acr.ps/1L9zQoe 35 عبد الرحمن كامل، مقابلة شخصية، القاهرة،.2019/12/12 36 دويدار.

والتركيز على مجالس الإدارة التي تشكّل من أطباء وغير أطباء، حيث يؤدّون وظائف مجلس الإدارة، ولا بد من مساءلتهم، من خلال مبادئ المراجعة وإيجاد شيء يربط بين المراجعة الداخلية بالجودة لتحسين أداء المؤسسة، ومراجع داخلي للمؤسسات، وعلى مستوى الدولة والنظام الصحي، وفصل الدور كمراقب وكمقدم خدمة وكمموّل، ومنح فرص للتمويل للمستشفيات التي تُطبّق معايير الحوكمة، مثل البنوك، وتطوير المؤسسات الحكومية للإشراف والتدقيق في الخدمات والمؤسسات، وليس فقط تشغيلها، ورفع التدريب وزيادة الكفاءات ورفع الوعي وآلياته ورفع الكفاءة". في العموم، تُظهر المقابلات التي أجريناها رهانًا على الحوكمة، يربطها بتحقيق غايات وتحسين الخدمات الصحية، ضمن إطار تحقيق التنمية المستدامة. وهو ما نراه موافقًا لما أشارت إليه استراتيجية 2030 في المحور السادس الذي تناول التغطية الصحية الشاملة لضمن العدالة والإنصاف في القطاع الصحي، وحوكمة القطاع الصحي. يرتكز تحقيق التغطية الصحية الشاملة على إتاحة الخدمات وجودتها والحمية من المخاطر المالية التي قد تعصف بغير القادرين، وتتمثل اللامساواة في مظاهر التباينات والتفاوتات والفجوات بين السكان على المستويات المختلفة، والإنصاف في الرعاية الطبية يعني التوزيع العادل للمنافع، وكذا توزيع الأعباء بين جميع الأفراد، سواء أكانوا من القادرين على سداد تكلفتها أم من غير القادرين. 2.قانون التأمين الصحي من الضروري في هذا السياق الإشارة إلى قانون التأمين الصحي الشامل، بصفته المكمل لتوجّهات استراتيجية 2030، بخاصة ما نصّ عليه القانون في مادته الثانية من أن التأمين الصحي الشامل نظام إلزامي، يقوم على التكامل الاجتمعي، وتغطي مظلّته جميع المواطنين المشتركين في النظام. ومن منظور مقارن، نجد أن هذا القانون قد شمل جميع الفئات بلا تفرقة، بينم ما زال القانون الحالي، المنظم لعمل الهيئة العامة للتأمين الصحي، يحرم بعض الفئات من تغطية مظلّة التأمين الصحي؛ فهو يقتصر على القوى العاملة، وإلى جانبها أصحاب المعاشات والأرامل وطلاب المدارس، والرضّع والمرأة المُعيلة. لكن يبقى خارجه بعض الفئات.

37 نحتر. 38 جمهورية مصر العربية، وزارة التخطيط والتنمية الاقتصادية، 030 2 رؤية مصر المحدثة، ص.126 39  علي جلبي، علم الاجتماع والمشكلات الاجتماعية رؤية جديدة (الإسكندرية: دار المعرفة الجامعية، 2016)، ص.101 40  لو آن آداي [وآخرون]، تقويم نظام الرعاية الطبية الفعالية والكفاءة والإنصاف، ترجمة عبد المحسن بن صالح الحيدر (الرياض: معهد الإدارة العامة، مركز البحوث، 2000)، ص.169 41 يرصد علاء غنام، عضو لجنة إعداد قانون التأمين الصحي الشامل، ست مراحل لتطبيق منظومة التأمين الصحي الشامل في محافظات جمهورية مصر العربية كلها، وذلك عبرر 15 عامًا، تبدأ من تموز/ يوليو 2019؛ المرحلة الأولى تضم محافظات: بورسعيد والسويس وجنوب سيناء وشمال سيناء والإسماعيلية، والمرحلة الثانية: أسوان والأقصر وقنا ومطروح والبحر الأحمر، والمرحلة الثالثة: الإسكندرية والبحيرة ودمياط وسوهاج وكفر الشيخ، والمرحلة الرابعة تضم محافظات: أسيوط والوادي الجديد والفيوم والمنيا وبني سويف، المرحلة الخامسة: الدقهلية والشرقية والغربية والمنوفية، والمرحلة السادسة: القاهرة والجيزة والقليوبية. وعلى الرغم من تحدي الجائحة الهائل، فإن عملية تسجيل المواطنين والتشغيل التجريبي جرت في محافظات: بورسعيد والأقصر والإسماعيلية وجنوب سيناء والسويس وأسوان، فعلى سبيل المثال، في الفترة الماضية، وبحسب البيانات الرسمية، فقد تم تسجيل 486873 مواطنًا، وفتح 120210 ملفات عائلية، في كل من الإسماعيلية 207267 مواطنًا، والسويس 48344 مواطنًا، والأقصر 127088 مواطنًا، وجنوب سيناء 11897 مواطنًا، وأسوان 92277 مواطنًا،

وذلك عبر أكثر من 117 وحدة ومركز صحة للأسرة في المحافظات الخمس. ينظر: علاء غنام، "نظام التأمين الصحي الشامل وبناء الإنسان المصري"، آفاق استراتيجية، العدد 3 ح (زيران/ يونيو 2021)، ص 4، شوهد في 2024/7/25، في: https://bitly.nz/JLd3k 42  جمهورية مصر العربية، قانون التأمين الصحي الشامل، رقم 2 لسنة 2018، ص.12

إلى مستوى أعلى

تتعدّد أوجه الاختلاف بين نظام التأمين الحالي ونظام التأمين الشامل في المنظمت الطبية من حيث العمليات الاجتمعية للحوكمة، والقوانين، والأدوار، والجودة، والعمليات الاجتمعية لتحسين الجودة، والاختيار في جهات العلاج، والمركزية في اتخاذ القرارات، واستدامة مصادر التمويل، ونظام الإحالة ومدى تحقيق كل نظام أهدافه لتحسين الرعاية الصحية. ويشير الجدول (6) إلى المقارنة بين النظامين، استنادًا إلى معايير مختلفة.

الجدول (6) مقارنة بين نظام التأمين الحالي والنظام الجديد

مقارنة بين نظام التأمين الحالي والنظام الجديد

المصدر: من إعداد الباحثة، استنادًا إلى: وجيدة عبد الرحمن أنور، "الحوكمة في تنفيذ التغطية الشاملة في مصر"، ورقة مقدمة في "المؤتمر العربي السابع عشر حول الأساليب الحديثة في إدارة المستشفيات: حوكمة خدمات الرعاية الصحية"، القاهرة،

تشدد وجيدة أنور، عضو لجنة إعداد قانون التأمين الصحي الشامل، على أن الفروق المبيّنة في الجدول (6) تميل إلى مصلحة النظام الجديد المعنون بنظام "التأمين الصحي الشامل"؛ فوفقًا لرأيها، فإن تعدد القوانين داخل القطاع الصحي في ظل القانون الحالي (الهيئة العامة للتأمين الصحي) أدّى في السابق إلى تضارب المصالح والآراء، وعدم الفصل بين مقدّمي الخدمة والمموّل، وهو حال يتّصل بضعف مصادر التمويل، ومن

ثمّ غياب نظم الإحالة والاختيار للمريض الذي يسعى للوصول إلى رعاية صحية بأعلى جودة بأقل تكلفة، ينتج من ذلك ضعف جودة الخدمات الصحية المقدمة للمرضى. أما قانون التأمين الصحي الشامل، فيتبنّى نموذجًا بنائيّا للحوكمة، وذلك من خلال قانون واحد لجميع القطاعات الصحية. يحقق نموذج الحوكمة في المنظمت الطبية الفصل بين مقدّم الخدمة ومن يقوم بتمويلها؛ لذلك يتضمّن قانون التأمين الصحي الشامل الجديد فصل التمويل عن توفير الخدمة لتعزيز لامركزية القرارات داخل المنظومة الصحية، هذا إضافة إلى تحقيق العدالة الاجتمعية لأكثر الفئات حرمانًا في القطاع الصحي، وبناء على ذلك، تم إنشاء كيانات ثلاثة: هيئة التأمین الصحي الشامل: التي تتولّ دور "الجهة التي ستدفع الرسوم"، والمسؤولة عن إدارة صنادیق التأمین الصحي والتعاقد مع جهات تقدیم الخدمة من القطاعین العام والخاص. الهيئة العامة للرعایة الصحیة: ويناط بها توفیر الخدمات العامة، بما في ذلك الرعایة الأوّلیة والثانویة والمتقدمة. الهيئة العامة للاعتمد والرقابة الصحیة: وتتكفل بضمن جودة الخدمات المقدمة من خلال إنشاء نظام للاعتمد وتطبيقه. المأمول، بوجه عام، أن یكفل نظام التأمین الصحي الشامل حصول المواطنین جمیعهم على الخدمات الصحیة والحمیة المالیة بحلول عام 2030، وبما يم عن عدم وقوع أي منهم في براثن الفقر، جرّاء تكالیف الرعایة الصحیة وأعبائها. وتشمل الآثار الاجتمعیة الإیجابیة المحددة بما یلي: أن یزید نظام التأمین الصحي الشامل من التغطیة المالیة الصحیة للمواطنین بنسبة 47 في المئة في المتوسط، خلال المرحلة الأولى التي تستهدف المحافظات التي لا يغطيها أي نظام تأمیني. من المأمول أن یؤدي النظام الجدید إلى خفض ملموس في معدل الإنفاق الصحي الشخصي المرتفع، الذي یُقدّر بنسبة 62 في المئة على الصعید القومي. ويساعد هذا الأمر بدوره في تخفیف الأعباء المالیة على الفقراء، وزیادة فرص حصولهم على الخدمات. المأمول كذلك أن يتم تطبيق النظام الجديد على نحو عاجل، حيث يتم تسجيل المواطنين جميعهم فيه. وبالطبع، فإن بناء نظام جديد من قلب النظام القديم هو أمر يحتاج إلى الكثير من الجهد والعمل، كم يحتاج إلى مواجهة التحديات الهيكلية عبرر مشاركة مجتمعية واسعة من الفاعلين وأصحاب المصلحة، بخاصة النقابات المهنية، من أجل التغلّب عليها.

خاتمة وتوصيات

أظهرت الدراسة ما للبيئة المحيطة بمنظمت الخدمة الصحية من أثر في الخدمة وكفاءتها، وكشفت عن بعض أبعاد العلاقة بين متلقّي الخدمة والمنظمت المقدمة لها، وكذا بين الأخيرة وجهات القرار المسؤولة عن توجيهها. وكشفت الدراسة أيضًا عن جملة من العوامل المعوّقة النابعة من البيئة الداخلية، ومنها الفجوة

43  الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، ملخص تنفيذي لدراسة تقييم اجتماعي، شوهد في 2024/9/29، في: https://bitly.nz/OtrJZ 44 المرجع نفسه. 45 غنام، ص.5

في الموارد البشرية التي أثّرت بشدة في قدرات المستشفيات على توفير الخدمة لطالبيها، بخاصة المستشفيات الحكومية التي تتضاعف فيها ظاهرة الانتظار وقوائمه الطويلة. وهي حال لا تنفصل عن المشكلات على صعيد القوى البشرية، فالتباين بين أعداد القائمين على العمل بالفعل، وأولئك المسجلين ضمن قوة العمل، ما زال كبيرًا. وهو أمر أضافت المقابلات بعضًا من تفاصيله المفسرة، ومنها عدم الرضا عن الأجور والتعويضات المالية للأفراد، ومستوياتها بالغة الضعف، وكذا قلّة الموارد التشغيلية؛ ما يجعل بيئة العمل بيئة طاردة. يتّفق ما توصلت إليه الدراسة في هذا الصدد مع نتائج دراسة سامية حسين محمود عينو، وكذلك مع دراسة جهاد إبراهيم نحفي عبد الحميد، ودراسة الشيمء حسن إسمعيل فيم يخص الفجوة في القوى العاملة الصحية كمًا ونوعًا، وأثرها المباشر في مستوى أداء تقديم الخدمات الطبية والصحية في المستشفيات. على صعيد الاستعداد لتقديم الخدمة وفق المقاييس المعيارية، عرضت الدراسة ملامح للتباين بين المؤسسات العامة والخاصة في وفرة المستلزمات والتجهيزات، وضربت مث لًا مقارنًا يخص العجز في الأسرّة في المستشفيات الحكومية، في مقابل تزايدها في الخاصة. وردّت هذا العامل الداخلي إلى عامل خارجي أكبر، يخص التمويل العام للخدمة الصحية. وبيّنت أن الفجوة الناشئة تبقى في ازدياد؛ إذ لا تساير محاولات رأبها معدلات النمو الديموغرافي في المدينة، التي تنعكس بالزيادة في عدد المرضى. أفضى نقص التجهيز في المستشفيات العامة إلى لجوء المواطنين إلى القطاع الخاص؛ ما ترتب عليه زيادة في عبء التمويل، وتكفّل المرضى بأعباء كبيرة وتصاعد في الإنفاق الذاتي على الخدمات الصحية. واضطرار المرضى إلى الذهاب إلى المستشفيات الخاصة في ظل نقص إمكانيات المؤسسات العامة، يتفق مع نتائج دراسة نجلاء فرحات رحومة. على المستوى الهيكلي، أوضحت الدراسة أن تعدد جهات التبعية الإدارية للمنظمت الطبية (وزارات وهيئات عامة) قد تسبب في تعدد القرارات واللوائح المنصوص عليها التي تفرضها هذه الجهات على تلك المنظمت. وهو ما يتفق مع دراسة نحان راشد سالم، ودراسة عبد الله العتيبي. وتتفق معهم الدراسة في الدعوة إلى تطوير تشريعي يوحّد الإجراءات والقواعد. وعلى صعيد تقييم الأثر التنموي لحوكمة المنظمت الطبية، ومدى تعلّقه بمستهدفات استراتيجية مصر 2030، أظهرت الدراسة أن علاج الكثير من أوجه القصور الراهنة في النظام الصحي، التي وقفت عليها الدراسة في حالة الإسكندرية، يمكن أن يتحقق إذا ما أُنجزت أهداف الاستراتيجية في مجال الرعاية الصحية. وهي أهداف

46 ينظر: سامية حسين محمود عينو، "التحليل الاجتماعي للصحة والمرض في دول العالم الثالث"، رسالة أعدت لنيل شهادة الماجستير، كلية الآداب، جامعة الإسكندرية،.1989 47  ينظر: جهاد إبراهيم نحفي عبد الحميد، "الخدمات الصحية التي تقدم للفقراء في ظل الخصخصة: دراسة ميدانية على مجتمع حضري فقير"، رسالة أعدت لنيل شهادة الماجستير، كلية الآداب، جامعة عين شمس، القاهرة،.2011 48 ينظر: الشيماء حسن إسماعيل سرور، "الأمن الصحي في التنظيمات الرسمية وغير الرسمية في المجتمع المصري"، رسالة أعدت لنيل شهادة الماجستير، كلية الآداب، جامعة الإسكندرية،.2016 49 ينظر: نجلاء فرحات رحومة، "متطلّبات تحقيق جودة الخدمات الصحية بالجماهيرية العظمى مع دراسة تطبيقية على القطاع الصحي"، أطروحة أعدت لنيل درجة الدكتوراه، كلية الاقتصاد والعلوم السياسية، جامعة القاهرة،.2012 50  ينظر: نحان راشد سالم البلوي، "الشراكة بين الحكومة والقطاع الخاص كمدخل لتحسين الجودة في الخدمات الصحية مع التطبيق على قطاع الصحة بمدينتي جدة وتبوك بالمملكة العربية السعودية"، أطروحة أعدت لنيل درجة الدكتوراه، كلية الاقتصاد والعلوم السياسية، جامعة القاهرة،.2011 51  ينظر: عبد الله العتيبي، "أثر تطبيق الحوكمة على فعالية الآداء: دراسة تطبيقية على مديرية الشؤون الصحية بمحافظة الطائف"، مجلة البحوث التجارية المعاصرة، العدد.)2017(3

رأت الدراسة إمكان تحقيقها في ضوء السياق الجديد الذي يطرحه نظام التأمين الصحي الشامل وقانونه؛ من ذلك ما يتصل بالجودة ومراقبتها، وضمن تحقيق معاييرها وتحسين سبل توفيرها، وتبني نموذج بنائي للحوكمة، يوحّد نظام الخدمة ويفصل الأدوار بين مقدم الخدمة ومموّلها، متجنّبًا تضارب الأدوار والمصالح، إضافة إلى ضمنه الجودة من خلال هيئة مستقلة مسؤولة عن الاعتمد. توافق الدلالات العامة لهذه النتائج نظريّا ما قدّمته نظرية الأنساق الاجتمعية، من حيث توكيدها أن الكيان الاجتمعي لا يعمل في فراغ، بل يعمل في سياق وبيئة محيطَين، وبيّنت طبيعة هذا الكيان (المنظمت الطبية في حالتنا) أنه يتفاعل مع ذلك السياق وتلك البيئة المحيطة على المستوَييَن الداخلي والخارجي. إن فهم تداعيات البيئة المحيطة على الأنساق الاجتمعية يُعزّز وعينا بكيفية تأسيس كيانات اجتمعية مؤسسية جديدة تنجز غايات المجتمع. وعلى المستوى العملي، تسوغ هذه النتائج اقتراح التوصيات التالية: أن تبادر وزارة المالية بمراجعة السياسة المالية، على نحو يكفل الموارد لتحقيق أهداف التنمية المستدامة 2030 الخاصة بالرعاية الصحية. وهو أمر نعي صعوبته، وما يقتضيه من تشاور مع الجهات المعنية في هذا الجانب، لتحقيق التناسق بين مخططاتها وما تفرضه السياسة المالية. إيلاء الجوانب الرقابية في القطاع الطبي العناية اللازمة، وذلك ضمنًا لجودة خدماته. وهي مهمة تُناط بالهيئات المعنية بتوفير الخدمة الصحية، وتحديدًا الهيئة العامة للاعتمد والرقابة الصحية ودورها في الرقابة الداخلية والخارجية على جميع العاملين في هذا القطاع. العمل على توفير المعرفة للمواطنين في خصوص مؤشرات جودة الأداء الخاصة بالقطاع الطبي، وإعلامهم بتفاصيلها كسبًا لثقتهم. وهو دور يقع جلّ مسؤوليته على قطاعات الإعلام العامة والمتخصصة. الاعتناء ببناء الشراكات بين القطاعات المقدمة للخدمات الصحية كلها، سواء القطاع الحكومي أم القطاع الخاص أم المجتمع المدني، وذلك من أجل تيسير حصول المواطنين على الخدمة الطبية ذات الجودة، وتوفير الإعانات للحالات الأشد احتياجًا. إحداث طفرة تشريعية، تدمج وتضبط القوانين واللوائح المتعددة التي يعرقل تداخلها وتفاوتها عمل المنظمت الطبية. ومن الضروري ههنا توفير البيئة اللازمة لدعم صدقية التطويرات التشريعية، ويبقى هذا الأمر مشروطًا بالتعاون بين كل من الحكومات والسلطات الرقابية والقطاع الخاص والفاعلين الآخرين من أصحاب الخبررة، والمتعاملين مع الخدمة وطالبيها من الجمهور.

المراجع

العربية

آداي، لو آن [وآخرون]. تقويم نظام الرعاية الطبية الفعالية والكفاءة والإنصاف.  ترجمة عبد المحسن بن صالح الحيدر. الرياض: معهد الإدارة العامة، مركز البحوث،.2000 أبو مصلح، عدنان. معجم علم الاجتمع. عمن: دار أسامة للنشر والتوزيع،.2010 البلوي، نحان راشد سالم. "الشراكة بين الحكومة والقطاع الخاص كمدخل لتحسين الجودة في الخدمات الصحية مع التطبيق على قطاع الصحة بمدينتي جدة وتبوك بالمملكة العربية السعودية". أطروحة أعدت لنيل درجة الدكتوراه. كلية الاقتصاد والعلوم السياسية، جامعة القاهرة،.2011 جلبي، علي. علم الاجتمع والمشكلات الاجتمعية رؤية جديدة. الإسكندرية: دار المعرفة الجامعية،.2016 جمعية الحوكمة والشفافية في قطاع الصحة. دليل حوكمة قطاع الصحة حوكمة أفضل من أجل صحة أفضل: مبادئ وقواعد الحوكمة في المستشفيات. القاهرة: مركز المشروعات الدولية الخاصة، الوكالة الأمريكية للتنمية الدولية،.2014 جمهورية مصر العربية، معهد التخطيط القومي. الإنفاق الصحي في مصر بين اعتبارات الكفاءة والفاعلية، تموز/ يوليو 2022. سلسلة قضايا التخطيط والتنمية 336:. في https://bitly.nz/o51Jb جمهورية مصر العربية، وزارة التخطيط والتنمية الاقتصادية. 0302 رؤية مصر المحدثة: الأجندة الوطنية للتنمية المستدامة، 2023:. في https://acr.ps/1L9zRho جمهورية مصر العربية، الجهاز المركزي للتعبئة العامة والإحصاء. النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 014 2 (القاهرة: كانون الأول/ ديسمبرر).2015 _______. النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 015 2 (القاهرة: تشرين الثاني/ نوفمبرر).2016 _______. النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 016 2 (القاهرة: تشرين الثاني/ نوفمبرر).2017 _______. النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 017 2 (القاهرة).2018: _______. النشرة السنوية لإحصاء الخدمات الصحية لعام 018 2 (القاهرة).2019: _______. المسح الصحي للأسرة المصرية. القاهرة.2021: حجازي، أحمد. المواطنة وحقوق الإنسان في ظل المتغيرات الدولية الراهنة. القاهرة: الدار المصرية السعودية،.2009 رحومة، نجلاء فرحات. "متطلّبات تحقيق جودة الخدمات الصحية بالجمهيرية العظمى مع دراسة تطبيقية على القطاع الصحي". أطروحة أعدت لنيل درجة الدكتوراه. كلية الاقتصاد والعلوم السياسية، جامعة القاهرة،.2012

روشيه، جي. علم الاجتمع الأمريكي: دراسة لأعمل تالكوت بارسونز. ترجمة محمد الجهوري وأحمد زايد. القاهرة: دار المعارف،.1981 سرور، الشيمء حسن إسمعيل. "الأمن الصحي في التنظيمت الرسمية وغير الرسمية في المجتمع المصري". رسالة أعدت لنيل شهادة الماجستير. كلية الآداب، جامعة الإسكندرية،.2016 سن، أمارتيا. فكرة العدالة. ترجمة مازن جندلي. بيروت: الدار العربية للعلوم ناشرون،.2010 سيمور، شارلوت. موسوعة علم الإنسان: المفهومات والمصطلحات الأنثروبولوجية. ترجمة علياء شكري. القاهرة: المركز القومي للترجمة،.2009 صبررة، محمود. "مفهوم الحوكمة الصحية ونشأته وتطوّره". ورقة غير منشورة، مقدمة في مؤتمر "الحوكمة الصحية: المسؤولية المهنية والقانونية". كلية الطب، جامعة الإسكندرية..2017/3/9-8 صندوق النقد الدولي. التمويل والتنمية. الأمم المتحدة.2015: عاشور، أحمد صقر. إصلاح حوكمة التنمية في مصر. القاهرة: مركز العقد الاجتمعي،.2010 عبد الحميد، جهاد إبراهيم نحفي. "الخدمات الصحية التي تقدم للفقراء في ظل الخصخصة: دراسة ميدانية على مجتمع حضري فقير". رسالة أعدت لنيل شهادة الماجستير. كلية الآداب، جامعة عين شمس. القاهرة،.2011 العتيبي، عبد الله. "أثر تطبيق الحوكمة على فعالية الآداء: دراسة تطبيقية على مديرية الشؤون الصحية بمحافظة الطائف". مجلة البحوث التجارية المعاصرة. العدد).2017(3 عينو، سامية حسين محمود. "التحليل الاجتمعي للصحة والمرض في دول العالم الثالث". رسالة أعدت لنيل شهادة الماجستير. كلية الآداب، جامعة الإسكندرية،.1989 غنام، علاء. "نظام التأمين الصحي الشامل وبناء الإنسان المصري". آفاق استراتيجية. العدد 3 ح (زيران/ يونيو 2021:). في https://bitly.nz/JLd3k المؤتمر السنوي الحادي عشر: المسؤولية الاجتمعية والمواطنة، 19-16 009/5/ 2. القاهرة: المركز القومي للبحوث الاجتمعية والجنائية،.2010 مقبل، ريهام. "مبادئ الحوكمة في رؤية مصر 2030 ". رؤى مصرية. العدد 66 (تموز/ يوليو.)2020 منظمة الصحة العالمية. "ورقة بيضاء: ملامح السياسة الصحية في جمهورية مصر العربية". في: https://bitly.nz/81icq الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل. ملخص تنفيذي لدراسة تقييم اجتمعي. في https://bitly.nz/OtrJZ: وزارة الإسكان والمرافق والمجتمعات العمرانية، الهيئة العامة للتخطيط العمراني والإدارة المركزية للبحوث والدراسات والتخطيط الإقليمي. دليل المعدلات والمعايير التخطيطية للخدمات بجمهورية مصر العربية. القاهرة.2014: يفريموفا، ناتاليا وتوفيق سلوم. معجم العلوم الاجتمعية: مصطلحات وأعلام: روسي – إنكليزي – عربي. بيروت: الشركة العالمية للتجارة والتسويق،.1992

الأجنبية

Encyclopedia of Educational Theory and Philosophy. D.C. Phillips (ed.). Thousand Oaks, CA: Sage, 2014. Fryatt, Robert, Sara Bennett & Agnes Soucat. "Health Sector Governance: Should We be Investing more?" BMJ Global Health. 6/6/2017. at: https://bitly.nz/GbqJz Phiillips, D. C. Social Systems Theory: Talcott Parsons and Niklas Luhman. Thousand Oaks, CA: Sage Publications, 2014. Tandon, Rajesh. "Citizenship, Participation and Accountability: A Perspective." Innovations in Civil Society. vol. I, no. 1 (July 2001). The Department of Health. The New NHS Modern Dependable. 8/12/1997. at: http://bit.ly/4g4UPZw

ملحق

تصنيف الخبرراء ممن أجريت معهم المقابلات

تصنيف الخبرراء ممن أجريت معهم المقابلات

52 تمت ترجمة المقابلة من الإنكليزية إلى العربية من متخصصين؛ الدكتور إيمان السيد مدرّب وباحث بوحدة الحوكمة الصحية، معهد البحوث الطبية، جامعة الإسكندرية.